317普通外科主治医师 必背精华考点
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考点：功能性消化不良（FD），餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力剂（多潘立酮/莫沙必利），疗效不明显——抑酸剂；上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感，首选 H2RA、PPI。
考点：溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱。
考点：腹水形成的原因：门静脉压力增高——腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少；低蛋白血症：白蛋白＜30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔；继发性醛固酮和抗利尿激素增多；有效循环血量不足。
考点：门静脉高压——内镜：可见静脉曲张的部位和程度。胃黏膜改变，如蛇皮征或马赛克征。
考点：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因——最常见胆管结石——梗阻；G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
考点：胰腺癌的临床表现：最常见：腹痛、黄疸和消瘦，黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，成为 Courvoisier征。
考点：急性阑尾炎的治疗：阑尾切除术。并发症最常见是切口感染。
考点：腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术）腹膜反折以下切除范围：切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。
考点：两个特殊的急性应激性胃炎
Curling 溃疡——烧伤
Cushing 溃疡——中枢神经系统病变
考点：消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋（都选）+两种抗生素，PPI（如奥美拉唑），枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。
考点：肝硬化核心知识点
主要病因（病毒、酒精），我国以病毒多见。
临床表现：肝功能损害；门静脉压力增高。
并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重、死因）、肝肾综合征（三低一高）、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。
考点：细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区
考点：重症胰腺炎：症状：休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状；体征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner、Cullen征（血性腹水在胰酶的协助 下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen 征）；检查：血钙< 2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良；血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。
考点：肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。
考点：急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎。
考点：肛门周围脓肿：最常见，常位于肛门后方或侧方。全身感染症状不明显，肛周持续、跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时疼痛加重。
考点：消化道出血的典型表现是呕血+黑粪。
考点：经腹腔直肠癌切除术（Dixon，直肠前切除术，目前应用最多）腹膜反折以上——肿瘤下缘距齿状线＞5cm。要求：远端切缘距癌肿下缘2cm以上。
考点：食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。
考点：胃溃疡GU——餐后痛：餐后约1小时（助理为0.5--1小时）发生，经1--2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。
考点：消化性溃疡特别总结
直接病因——胃酸过多
常见病因——HP、黏膜屏障被破坏（NSAIDs等）
临床表现——慢性、周期性、节律性（腹痛）
并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
药物治疗——根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜
手术——穿孔修补+胃大切（毕Ⅰ、毕Ⅱ)
术后并发症——（5早+5 远）
考点：腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。
考点：细菌性肝脓肿以金黄色葡萄球菌最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。
考点：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早降低胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T管引流。
考点：肠结核的诊断：如有以下情况应考虑本病：①临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部包块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；②X线钡剂造影检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；③结肠镜检查发现病变主要位于回盲部，肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄，活检如见干酪样坏死性肉芽肿可确诊，如找到抗酸染色阳性杆菌有助于诊断。
考点：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。
考点：胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确
